Псориаз, лечению которого посвящен этот сайт, относится к числу хронических аутоиммунных заболеваний, поражающих кожные покровы, волосистую часть головы, суставы, а иногда и внутренние органы. Название происходит от греческого корня psora, что означает «зуд», «чесотка». В старой русской медицинской литературе заболевание также называлось чешуйчатый лишай.
В отличие от грибковых и паразитарных поражений кожи псориаз не заразен, от человека и животных человеку он не передаётся. Трудности, которые испытывают больные псориазом, носят, прежде всего, социально-адаптивный характер: постоянная озабоченность внешним видом, зуд, шелушение, болезненные папулы и пустулы, особенно в области лица и головы, неизбежно приводят к социофобии, тревожности, депрессивным состояниям.
При этом такие формы болезни, как псориатический артрит и псориатическая эритродермия вызывают у пациентов тяжелые физические страдания, приводят к стойкой потере трудоспособности и даже к инвалидности.
Поражение большой площади кожных покровов способно спровоцировать опасные для жизни гнойные осложнения – генерализованную пиодермию и сепсис.
На страницах этого сайта больные псориазом и их близкие смогут узнать о предполагаемых причинах и симптомах болезни, познакомиться с новейшими методиками лечения псориаза, услышать мнение ведущих дерматологов, занятых изучением проблемы. Больные, находящиеся в подавленном состоянии, смогут найти поддержку и психологическую помощь, поделиться своими переживаниями, опытом борьбы с недугом и социальной адаптации при псориазе. Сайт открыт для дискуссий и комментирования, оставить мнение можно, указав имя и адрес электронной почты.
Симптомы псориаза
С точки зрения патофизиологии псориаз — это хронический воспалительный процесс на поверхности кожи, сопровождаемый локальной пролиферацией (избыточным размножением) кератиноцитов и иммунокомпетентных клеток – макрофагов и лимфоцитов. Параллельно этому в слоях кожи идет усиленный ангиогенез, то есть образование мелких кровеносных сосудов и капилляров.
Внешне это проявляется в виде появления на коже красных, розовых или сероватых сухих пятен, приподнятых над поверхностью (бляшковидный псориаз) или пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью (пустулезный псориаз). Папулы и пустулы имеют обыкновение разрастаться и сливаться между собой. Слияние папул ведет к образованию на коже крупных бляшек, напоминающих озерца разлитого и застывшего парафина. Пораженные участки постоянно зудят и шелушатся и могут быть инфицированы при расчесывании и трении об одежду. Локализация на волосистой части головы приводит к образованию в волосах корок, напоминающих очень крупную перхоть или яйца и личинки насекомых-паразитов.
В 10-15% случаев псориаз атакует суставы, провоцируя псориатический артрит. Как правило, воспаление суставов происходит на фоне поражения кожи. Данное осложнение – основной фактор инвалидизации больных псориазом. В тяжелых случаях артропатия вызывает необратимые повреждения кистей рук и стоп, сопровождается мучительными болями и лишает больного возможности не только заниматься общественно-полезной деятельностью, но и элементарно ухаживать за собой.
Другое тяжелое осложнение псориаза – обширная эритродермия, спонтанное или спровоцированное неблагоприятными факторами распространение чешуйчатого лишая на значительную площадь поверхности тела. В результате пораженная кожа перестает выполнять терморегулирующую, барьерную и обменную функции и в системный кровоток устремляются патогены и токсины. Это похоже на поражение при ожогах и может привести к заражению крови (сепсису) и летальному исходу.
По степени опасности медики делят псориаз на три формы:
- легкую, при которой затронуты не более 3% кожного покрова;
- среднюю (поражение 3-10% кожи);
- тяжелую (поряжение свыше 10% кожного покрова).
Псориатическая артропатия считается тяжелой формой болезни независимо от вовлеченности кожных покровов.
Международный классификатор болезней (МКБ) выделяет следующие виды псориаза, исходя из симптоматики:
| Форма псориаза | Код МКБ | Проявления |
| Бляшковидный (простой, вульгарный) псориаз | L40.0 | Самая распространенная форма (до 90% всех больных). Характеризуется образованием красноватых, горячих на ощупь участков кожи, затянутых сверху серой пленкой, которая легко сдирается. Обнаженные участки кровоточат из-за обилия мелких молодых капилляров. |
| Псориаз на сгибах | L40.83-4 | Называется также обратным псориазом, так как формируется на коже в местах сгибов и складок: под коленками, в паху и на внутренней поверхности бедер, в области наружных половых органов, под мышками. При ожирении красные псориатические пятна возникают в складках живота, у женщин поражается кожа под молочными железами. Другие участки тела не задеты. Благодаря постоянному трению и усиленному потоотделению в проблемных зонах псориаз сгибательных поверхностей часто осложняется грибковыми инфекциями (кандидоз, дерматофития) и стрептококковой пиодермией. |
| Псориаз каплевидный | L40.4 | Проявляется в виде выступающих над кожей округлых капель красного, фиолетового и лилового цвета. Их может быть очень много. Излюбленные места – кожа бедер, реже голени, предплечья, плечи, голова. Капли сухие, между собой не сливаются. Эта форма особенно часто возникает у лиц, перенесших стрептококковые инфекции (ангина, скарлатина), что лишний раз косвенно подтверждает аутоиммунный характер псориаза. |
| Пустулезный (экссудативный) псориаз | L40.1-3, L40.82 | Более тяжелая форма, нежели папулезный псориаз, но встречается она гораздо реже. На поверхности кожи появляются волдыри, наполненные прозрачной жидкостью. Кожа вокруг пузырьков горячая на ощупь, отечная, гиперемированная. Высыпания чаще всего поражают кисти, предплечья, стопы и голени. В тяжелых случаях пустулы распространяются по всему телу, сливаются, подвергаются инфицированию патогенной и условно-патогенной флорой (стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка и т.д.). |
| Псориаз ногтей (ониходистрофия) | L40.86 | Поражает ногтевые пластины на руках и на ногах, отличаясь крайним разнообразием внешних проявлений – от изменения цвета и структуры ногтя до его полного разрушения (онихолизиса). Патологию очень часто путают с онихомикозами и лечат несуществующий грибок ногтей. |
| Псориатический артрит и спондилит | L40.5
L40.54 |
Воспалительное поражение суставной и соединительной ткани. Обычно развивается на фоне кожных форм псориаза, самостоятельный артрит возникает крайне редко. Преимущественно локализуется в суставах пальцев рук и ног (у больных с течением времени формируются характерные сосискообразные деформации пальцев, которые делают их практически нетрудоспособными). Прогрессирование болезни ведет к вовлечению в патологический процесс крупных суставов конечностей и туловища. Наиболее тяжелые последствия имеют псориатический спондилит (воспаление суставов позвоночника), ведущий к иммобилизации пациента и имеющий высокую летальность ввиду присоединения пролежней и пневмонии. |
| Эритродермический псориаз | L40.85 | Как правило, является осложнением папулезного псориаза. Бляшки стремительно распространяются по всему телу. Толчком может стать алкогольная интоксикация, инфекционное заболевание, избыточная инсоляция, переохлаждение и т.д. Отслоение кожи на значительных площадях может вызвать состояние, которое наблюдается при обширных ожогах и отморожениях и привести к летальному исходу на фоне интоксикации и сепсиса. В некоторых редких случаях эритродермия знаменует начало псориатического процесса у прежде здорового человека. После нескольких дней или недель острого периода воспаление стихает, и болезнь принимает классический характер вульгарного папулезного псориаза. |
Вне зависимости от клинической формы псориаз – хроническое заболевание с длительным течением, характеризующимся спонтанными и спровоцированными обострениями, ремиссиями, а также может развиться при нервной анорексии. При отсутствии вторичных инфекций заболевание обычно не вызывает общих симптомов, температура тела остается нормальной. Основные страдания больным доставляет зуд в пораженных местах и переживания по поводу внешнего облика.
Диагностика псориаза
Для врача-дерматолога диагностика чешуйчатого лишая по внешнему виду кожи больного обычно трудностей не составляет, хотя в ряде случаев необходимо исключить сходные дерматологические заболевания. Гораздо сложнее диагностировать псориатическое поражение суставов, отличив его от ревматоидного артрита. Показателем отличия служит присутствие в крови и суставной жидкости особых белков, именуемых ревматическим фактором. При ревматоидном артрите они всегда есть, при псориатическом — их нет.
Для того чтобы исключить грибковые или бактериальные поражения кожи, либо удостовериться в наличии вторичной инфекции, на анализ берутся соскобы с папул или содержимое пустул. Биохимический анализ крови исчерпывающих данных о наличии псориаза в легкой форме обычно не дает, может быть диагностировано лишь незначительное повышение СОЭ и увеличение количества лимфоцитов и макрофагов.
Причины псориаза
Окончательная точка в определении первопричины псориаза не поставлена и вряд ли ее когда-либо удастся поставить. Раньше считали, что чешуйчатый лишай – необъяснимая аномалия развития эпидермиса. Клетки-кератиноциты начинают усиленно размножаться, и иммунная система организма оценивает угрозу как новообразование и направляет на ее ликвидацию T-лимфоциты и другие иммунокомпетентные клетки. В пользу этой теории говорит тот факт, что хорошие результаты в лечении псориаза обеспечивает применение препаратов, которые либо тормозят размножение кератиноцитов, либо, наоборот, способствуют их скорейшему созреванию и дифференциации. Такими свойствами обладают ретиноиды (синтезированные аналоги витамина A), а также витамин D в простой и активной форме. Как только с помощью этих препаратов удается нормализовать поведение клеток кожи и подкожной клетчатки, сразу же снижается интенсивность поступления в пораженные участки T-хелперов и T-киллеров, что приводит к затуханию воспалительного процесса.
К сожалению, эта теория никак не объясняет природу псориатического артрита, каплевидного псориаза, да и вообще причины спонтанного обострения и затухания болезни. Поэтому большинство ученых и врачей сходятся во мнении, что в основе чешуйчатого лишая лежит комплекс иммунных факторов, причем оценить степень влияния каждого из них пока невозможно.
Нет сомнения, что важную роль в развитии патологии играет наследственность. Ученые выделили группу генов, названную локусом PSOR1, которые могут влиять на изменение стандартного поведения иммунной системы в определенных ситуациях.
Иммунная опосредованность патологии косвенно подтверждается тем, что эффективным средством лечения псориаза являются супрессивные препараты, основное применение которых – блокировка реакции отторжения при трансплантации органов. К сожалению, эти препараты можно применять лишь при тяжелых формах болезни, когда речь идет о жизни и смерти пациента. При легких формах псориаза вред от искусственного снижения иммунитета превышает пользу.
Трудность выяснения причин псориаза заключается еще и в том, что болезнь является антропонозной и не моделируется на подопытных животных в полном объеме. Всю информацию ученым и медикам приходится собирать лишь на основании клинического опыта.
Эпидемиология
Псориаз распространен повсеместно, по оценкам ВОЗ разными формами страдают до 4% жителей Земли. В зависимости от популяции заболеваемость может колебаться в пределах 1–11% без четких социальных или эпидемиологических причин. Женщины болеют чаще мужчин. Болезнь может начаться в любом возрасте, но чаще всего это происходит в промежутке между 20 и 30 годами. Полностью избавиться от псориаза невозможно, однако существуют социально-бытовые факторы риска, избегая которые пациент способен сократить число рецидивов и тяжесть их течения. Обострению псориаза способствуют:
- хронический алкоголизм и даже эпизодическое употребление больших доз спиртного;
- курение;
- употребление психоактивных веществ;
- избыточная инсоляция;
- склонность к простудным заболеваниям, в особенности тем, что вызываются гноеродным стрептококком;
- резкая перемена климата и естественная смена времен года;
- прием некоторых лекарственных препаратов (бета-блокаторы, противосудорожные препараты, лекарства от малярии, антидепрессанты, кортикостероиды);
- неправильное питание и избыточный вес, при котором чаще всего возникает псориаз складок;
- нервные стрессы и синдром эмоционального выгорания;
- длительное сексуальное воздержание.
В последнем случае возникает порочный круг. Люди, страдающие псориазом, постоянно переживают по поводу своей сексуальной привлекательности, что мешает им найти партнера и тем самым способствует обострению болезни.
Социально-психологический аспект: пять поводов переживать
Если не брать в расчет тяжелые осложненные формы кожного псориаза и поражение суставов, главной причиной снижения качества жизни больных псориазом служат их собственные переживания по поводу своего состояния и отношений с окружающими. Вот основные пункты в списке моральных страданий пациентов:
- Постоянный зуд мешает сосредоточиться на выполнении возложенных на индивида социальных функций. У него возникают сомнения в собственной компетентности и востребованности.
- Псориатические бляшки и пустулы на открытых частях кожи снижают самооценку человека, а зачастую прямо мешают ему занять ту или иную должность или социальный статус, хотя псориаз не заразен.
- Отсутствие методов эффективного лечения псориаза вызывает у многих людей стойкую депрессию. Как выяснили ученые, она имеет не только морально-психологическую, но и биохимическую подоплеку. При агрессии иммунных клеток в кожу и суставы выделяются особые ферменты – цитокины, которые играют роль нейромодераторов, вызывающих торможение нервных центров, ответственных за настроение и блокируют синтез гипофизом гормонов радости – эндорфинов и серотонина в частности.
- Диагноз социофобия и даже дисморфофобия (боязнь собственных физических недостатков) можно поставить 80% больных псориазом, даже если высыпания локализованы вне открытых участков тела. Стеснение и ложный стыд особенно ярко проявляются при попытках устроить личную жизнь.
- Лечение псориаза длительное, недешевое и дает результаты далеко не сразу. Необходимость материальных и временных трат сильно угнетает больных и лишает их стимула к образовательному и карьерному росту.
Помощь больным в виде когнитивно-поведенческой психотерапии равнозначна по важности непосредственному лечению псориаза медикаментозными и народными средствами. Помощь в отдельных случаях требуется не только больному псориазом, но и его родственникам, испытывающим хронический стресс от контакта с больным.
В качестве примеров успешной борьбы с недугом можно назвать опыт таких известных личностей, страдавших псориазом, как Бенджамин Франклин и Уинстон Черчилль, Владимир Набоков и Генри Форд. Далеко не все знают, что псориаз не мешает артистической карьере светских львиц Кэмерон Диас и Ким Кардашьян. Подробнее об этом – в статье Псориаз у знаменитостей.
Лечение псориаза
Как и многие другие аутоиммунные заболевания, псориаз до конца не излечим, врачам лишь удается добиваться устойчивой ремиссии и снижения тяжести симптомов во время рецидивов.
Важную роль играет правильное питание при псориазе, соблюдение норм личной гигиены, отказ от вредных привычек, занятие физкультурой или спортом.
Непосредственное медикаментозное лечение сводится к двум основным направлениям:
- Подавление избыточной пролиферации клеток кожи и подкожной клетчатки.
- Воздействие на иммунную систему с целью снизить агрессивный ответ на процессы, протекающие в эпидермисе.
В первом случае используются препараты-ретиноиды, искусственные аналоги витамина A. Они регулируют рост и деление кератиноцитов, не давая им разрастаться быстрее, чем положено природой. Кроме того, в активной фазе патологического процесса ретиноиды обладают определенным противовоспалительным эффектом, блокируя синтез простагландина и интерлейкинов – основных медиаторов воспаления.
При тяжелых формах псориаза ретиноиды принимают внутрь, при легких — наружно в виде мазей. У перорального приема существует ряд противопоказаний, в том числе почечная и печеночная недостаточность, беременность и лактация, одновременный прием тетрациклинов и Метотрексата.
Альтернативный метод терапии — применение глюкокортикостероидов и других гормональных препаратов. Их нужно использовать крайне аккуратно, так как передозировка может вызвать негативные побочные эффекты и свести на нет всю предшествующую терапию.
Иммуномодулирующие средства представляют собой препараты на основе натуральных белков и воздействующих на механизм иммунного ответа. Они также называются биопрепаратами и вводятся в организм только инъекционно. Иммунологическое лечение псориаза должно проводиться под строгим контролем опытного врача.
В ходе клинической практики показали свою эффективность ультрафиолетовое облучение, лазерная терапия, радоновые ванны. В тропических морях водится уникальная рыбка Garra rufa, которая объедает пораженную псориазом кожу и не трогает здоровую. Больных помещают в бассейн с такими рыбками. Это обеспечивает стабильную ремиссию на срок до полугода.
Из народных средств лечения папулезного вульгарного псориаза стоит отметить местное применение масла расторопши, регулярное употребление внутрь рыбьего жира.
Есть сведения, что облегчения состояния больных с кожным псориазом можно добиться посредством удаления небных миндалин, играющих важную роль в функционировании иммунной системы человека.
Подробнее о методах лечения псориаза читайте в соответствующем разделе сайта.
Заключение
Псориаз или чешуйчатый лишай – серьезная проблема, имеющая как чисто медицинский, так и социально-психологический аспекты. Успешная борьба с недугом требует не только применения высокоэффективных методик и препаратов, но и психологической поддержки пациентов и близких им людей. Задача сайта, посвященного лечению псориаза – донести до пациентов максимум полезной информации, которая поможет в борьбе с недугом, оградит от мошенников и шарлатанов, докажет пагубность самолечения и будет способствовать социальной адаптации пациента в окружающем мире.
Псориаз — неинфекционное хроническое кожное заболевание, которое поражает открытые участки кожи и волосистую часть головы. Причины возникновения псориаза до сих пор точно не установлены: к ним относят нарушение обмена веществ, наследственную и генетическую предрасположенность, изменения психологического состояния, индивидуальные аллергические реакции и пр. Симптомы псориаза широко варьируются: псориаз может проявляться высыпаниями в виде небольших красноватых бляшек, поражать небольшие зоны, или значительную поверхность эпидермиса, вызывая при этом сильный зуд.
Помимо клинических симптомов заболевания, псориаз вызывает у больных сильную озабоченность по эстетическим причинам — внешний вид пораженной псориазом кожи больных заставляет избегать ношения открытой одежды, отказываться от посещения спортзала, бассейна и пляжа в сопровождении друзей и членов семьи.
Заболевание часто может приводить к социофобиям и стрессам, особенно в случае поражения волосистой части головы, лица, мочек ушей. Нередко больные начинают страдать дисморфобиями, снижением самооценки. Постоянный зуд, дистресс и иммунопатологические нарушения приводят к ряду иных хронических заболеваний.
Лечение псориаза должен назначать доктор после ряда лабораторных исследований, поэтому при появлении симптомов псориаза следует незамедлительно обратиться в медицинский центр, потому что, как любая болезнь, псориаз лучше поддается лечению на ранних стадиях.